Euglikemijska dijabetička ketoacidoza (DKA) podskupina je dijabetičke ketoacidoze u kojoj se osoba sa šećernom bolesti prezentira bez izražene hiperglikemije (razina glukoze u krvi < 11,1 mmol/l ), značajnom ketozom i metaboličkom acidozom. Uvođenjem inhibitora natrij-glukoznog kotransportera (SGLT2 inhibitora), učestalost i svijest o euglikemijskoj dijabetičkoj ketoacidozi sve više raste. Može se pojaviti u različitim kliničkim situacijama, manifestirati nespecifičnim simptomima te je stoga sklono nedovoljnom prepoznavanju i kasnom dijagnosticiranju. Određene okolnosti (korisnici SGLT2 inhibitora tijekom velikog fiziološkog stresa, trudnoća uz dijabetes), klinički nalazi (nespecifični gastrointestinalni simptomi, malaksalost) i biokemijske promjene (ketonemija i metabolička acidoza) dosljedno su prisutni u većini slučajeva euglikemijske DKA. Svijest o tome da se dijabetička ketoacidoza može javiti i uz normalnu razinu glukoze te korištenje testova za određivanje ketona u krvi, uključujući kućne uređaje za mjerenje, značajno će poboljšati dijagnosticiranje euglikemijske dijabetičke ketoacidoze.

---

 

Kada posumnjati na euglikemijsku ketoacidozu?

 

Nespecifični klinički simptomi i normalne razine glukoze u krvi mogu dovesti kliničare u zabludu te usmjeriti diferencijalnu dijagnozu dalje od dijabetičke ketoacidoze. Stoga dijagnoza euglikemijske DKA zahtijeva visok stupanj kliničke sumnje. Kombinacija određenih specifičnih okolnosti, kliničkih simptoma i biokemijskih abnormalnosti česta je među bolesnicima s euglikemijskom DKA.

 

Okolnosti

• bolesnici sa šećernom bolesti na inzulinskoj terapiji
• bolesnici sa šećernom bolesti koji uzimaju SGLT2 inhibitore
• bolesnici sa šećernom bolesti tijekom perioperativnog stresa
• trudnoća uz šećernu bolest
• ostalo (intoksikacija kokainom, bolesti pohrane glikogena, ciroza jetre i drugo)

 

Klinička obilježja

 

Ne postoje značajne razlike u kliničkim obilježjima između hiperglikemijske i euglikemijske DKA. Najčešće prijavljeni simptomi uključuju mučninu, povraćanje, abdominalnu nelagodu, generaliziranu slabost, otežano disanje i promijenjeno mentalno stanje. Klinički znakovi koji se često opažaju uključuju tahipneju, tahikardiju, voćni miris daha, Kussmaulovo disanje i dehidraciju. Nijedan od ovih simptoma sam po sebi nije specifičan za ketoacidozu. Međutim, mentalni status bolesnika (budan, pospan, stuporozan ili komatozan) može pomoći u određivanju težine DKA. Simptomi u euglikemijske DKA blaži su nego u hiperglikemijskoj DKA, no kliničke posljedice mogu biti ozbiljne zbog odgođene ili pogrešne dijagnoze. Klinički simptomi mogu biti posljedica metaboličkih poremećaja povezanih s ketoacidozom ili povezani s osnovnim čimbenikom koji je potaknuo ketoacidozu. Stvaranje ketonskih tijela dovodi do metaboličke acidoze, koja uzrokuje respiratornu kompenzaciju te rezultira dispnejom i simptomima poput mučnine, povraćanja i anoreksije. Zbog nespecifične i blage prirode simptoma, prisutnost čimbenika rizika (ranije opisanih) pa čak i suptilnih kliničkih znakova trebala bi potaknuti detaljnu biokemijsku obradu.

 

Biokemijske značajke

 

Ključna biokemijska obilježja euglikemijske DKA:

• Euglikemija: razina glukoze u krvi < 200 mg/dl (11,1 mmol/L)
• Ketoza: koncentracija β-hidroksibutirata u krvi ⩾ 3 mmol/l predstavlja definirajuće obilježje. Kao pokazatelji mogu se koristiti i značajna ketonurija te razine ketona u urinu ⩾ 2+.
• Metabolička acidoza: definirana koncentracijom bikarbonata < 18,0 mmol/l i/ili venskim pH < 7,3.

 

 

            

Referenca: Shukla R, Shrestha P, Khanal B, Regmi B. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: Clinical Suspicion and Diagnosis. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2026;19. doi:10.1177/11795514261431390.

Autor teksta: Ivana Irma Lerotić, dr. med., specijalizant endokrinologije i dijabetologije, KBC Split